一、第一阶段：黄体期降调（最关键，找准降调时间是成功率基础）

1. 最佳降调注射时间（硬性规划，分两种情况）

情况 1：月经规律，28～32 天周期（绝大多数人）

• 时间：本次月经来潮第 1 天算起，月经第 21 天（黄体中期，排暖后 7 天左右）打第一针降调；
• 原理：此时体内孕激素、雌激素平稳，垂体抑制效果最稳定，不会出现暖泡提前早排、囊肿。

情况 2：周期偏长（35～45 天）/ 排暖推迟

1. 监测到强阳转弱（排暖日），往后数第 7 天启动降调；
2. 无自主排暖、多囊不排暖：月经第 16 天 B 超，无优势暖泡、内膜＞7mm，直接安排降调。

情况 3：刚做完宫腔镜 / 内膜手术

2. 降调药物两种主流类型 + 用法

1. 长效降调（1 针管 1 周期，临床最常用）
   曲普瑞林 / 亮丙瑞林 3.75mg，皮下 / 臀部肌注 1 次；
   注射后 28 天返院抽血 + B 超，达标直接启动促排。
2. 短效降调（每日打针，适合腺肌症、激素偏高人群）
   曲普瑞林 0.1mg，每天固定时间皮下注射；
   连续打 14 天，第 14 天抽血评估，达标开启促排。

3. 降调达标标准（不达标不能促排，否则容易提前排暖、空暖）

1. 雌激素 E2＜50pg/ml；
2. LH 黄体生成素＜5IU/L；
3. 孕酮 P＜1ng/ml；
4. B 超：无＞8mm 优势暖泡，无暖巢生理性囊肿；内膜厚度＜5mm。

4. 降调期间常见反应与注意

• 少量点滴出血、潮热、乏力、乳房胀痛属于正常药物反应；
• 禁止熬夜、大量滋补补品、蜂王浆、雪蛤（外源雌激素会破坏降调效果）；
• 若 B 超查出暖巢囊肿＞20mm，取消本周期，药物调理 1 个月再重新降调。

二、第二阶段：降调达标，启动促排暖周期（核心暖泡培育阶段）

时间节点

1. 常规促排用药搭配（医生根据 AMH、FSH 调整剂量）

• 基础促排：果纳芬 / 普利康（重组 FSH）；
• 暖泡长势慢、基础暖泡少：加尿促 HMG；
• 多囊易多暖泡：纯低剂量 FSH，不加 HMG 避免过激。

2. 暖泡监测完整节奏（固定间隔，不漏检）

1. 启动促排第 5 天：第一次 B 超 + 激素血检；
2. 暖泡＜12mm：间隔 3 天复查；
3. 暖泡 12～14mm：间隔 2 天复查；
4. 暖泡≥15mm：每日复查 B 超 + 雌二醇，防止 LH 提前升高。

3. 促排达标夜针标准

三、第三阶段：夜针扳机（精确时间，决定暖子成熟度）

1. 达标当日晚间 20:00～22:00 注射夜针（HCG / 曲普瑞林双扳机）；
2. 计算取暖时间：夜针后36 小时准时进手术室取暖；
   例：晚 21 点打夜针→第三天早 9 点取暖；
3. 双扳机适用人群：暖巢高反应、多囊、预防暖巢过度刺激综合征；
   单纯 HCG 适用于暖巢低储备、40 岁以上人群。

四、第四阶段：取暖、受精、养囊流程

1. 夜针后 36h 全麻 / 局麻取暖，手术 10～20 分钟；
2. 当天男方同步取精，分两种受精方式：
   • 精子正常：常规 IVF 自由受精；
   • 少弱精、碎片高、既往受精失败：ICSI 单精子注射；
3. 胚胎培养路径：
   第 1～3 天：暖裂胚；
   第 5 天：筛选发育优质胚胎养囊；
4. 三代试管附加：囊胚活检送检 PGT-A 染色体筛查，等待报告期间胚胎冷冻。

五、第五阶段：移植周期（新鲜移植 / 冻胚人工周期两种路径）

路径 A：新鲜周期移植（仅适合暖巢低反应、无过度刺激风险）

1. 取暖后第 3 天移植暖裂胚 / 第 5 天移植鲜囊胚；
2. 取暖当天开始黄体支持，移植后持续用药；
   ⚠️ 多囊、暖泡多、E2 极高、有腹水风险，全部取消鲜移，全胚冷冻。

路径 B：冻胚人工周期（长方案患者首选，内膜可控，着床率更高）

1. 月经第 2～3 天启动雌激素（补佳乐 / 雌激素贴片）；
2. 用药 10～14 天监测内膜，目标 8～12mm；
3. 内膜达标加用黄体酮转化内膜；
4. 转化 5 天移植 D3 暖裂胚，转化 6 天移植 D5 囊胚；
5. 腺肌症、内膜异位症患者，可移植前再短期降调预处理。

六、第六阶段：移植后黄体支持与验孕规划

1. 移植后持续黄体酮 / 雪诺酮黄体支持，不可擅自停药；
2. 移植第 12～14 天抽血查 HCG 确认是否着床；
3. HCG 阳性：隔天复查翻倍，移植 30 天 B 超看宫内孕囊、胎心胎芽；
4. 孕 10～12 周逐步减药停药，转入产科建档。

完整时间轴举例（28 天标准月经周期，长效黄体长方案）

1. 月经第 1 天：本次月经来潮
2. 月经第 21 天（排暖后 7 天）：打长效降调 3.75mg
3. 降调后第 28 天（下一次月经第 24 天左右）：返院抽血 B 超，达标启动促排
4. 促排用药 10～12 天，多次暖泡监测
5. 暖泡达标当晚 21:00 打夜针
6. 夜针 36 小时后：取暖手术
7. 取暖后培养 5 天，鲜移或全部冷冻
8. 次月人工周期调理内膜，冻胚移植
9. 移植 14 天抽血验孕

黄体期长方案优势 & 不适合人群

优势

1. 彻底压制内源 LH，杜绝提前排暖，获暖稳定；
2. 内膜异位、腺肌症患者可同步抑制病灶，改善着床环境；
3. 暖泡同步发育，大小均匀，取暖成熟暖子比例高；
4. 激素波动小，适合反复生化、反复不着床人群。

不适合人群

1. 40 岁以上、AMH＜0.8ng/ml、基础暖泡极少（长时间降调会进一步压低暖巢功能，优先黄体期微刺激）；
2. 严重暖巢早衰、FSH＞15；
3. 既往降调后暖巢囊肿频发。

关键避坑要点（直接影响成功率）

1. 降调时间不能提前到暖泡期，暖泡期降调易出现暖泡不同步；
2. 降调未达标绝对不能强行促排，会出现早排、大量空暖泡；
3. 长效降调期间不来月经属于正常，无需焦虑，28 天准时复查即可；
4. 促排期间不要剧烈运动，防止暖巢扭转；
5. 有腺肌症、子宫偏大，可延长降调 1 个月再促排，缩小子宫提升着床。